El Ministerio de Salud ha propuesto modificaciones a la Ley Federal No. 326-FZ "Sobre el Seguro Médico Obligatorio".

Según la nota explicativa, la iniciativa se desarrolló en previsión de la preparación del proyecto de ley sobre el presupuesto del Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio para 2026 y para el período de planificación de 2027 y 2028.

Se permitirá a TFOMS actuar como organizaciones de seguros médicos

Según el documento temático, los jefes regionales ahora podrán decidir sobre la implementación de la autoridad del fondo territorial (TFOMS) sobre las organizaciones de seguro médico en sus respectivos territorios por un período no menos de tres años.

Sus responsabilidades incluirán el registro, renovación y emisión de pólizas, el mantenimiento de registros de las personas aseguradas, el pago de la atención médica en las clínicas, la recopilación y procesamiento de registros personalizados y el suministro de información sobre los tipos, la calidad y las condiciones de la atención médica.

Esta innovación es necesaria para que las cajas territoriales de seguro médico obligatorio (TFOMS) cumplan formalmente sus funciones en las cuatro nuevas regiones: la RPD, la RPL y las provincias de Zaporiyia y Jersón. En 2022 se anunció que las compañías de seguros médicos tendrían prohibido operar en estos territorios, y que todas las competencias en materia de seguros quedarían limitadas a las cajas territoriales.

La Ley Federal detallará la organización del seguro médico obligatorio en nuevas regiones.

A partir de 2024, la atención médica en las nuevas regiones se financiará en parte con el presupuesto federal y en parte mediante transferencias interpresupuestarias directas del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio (FFOMS). En 2024, el presupuesto del seguro médico obligatorio para estas regiones ascendió a 39 000 millones de rublos, y en 2025 aumentó a 58 100 millones de rublos. El Ministerio de Salud propuso aclarar en la Ley Federal que solo ciertas organizaciones médicas de una lista elaborada por el Gobierno ruso en colaboración con el Ministerio recibirán fondos del seguro médico obligatorio de esta fuente.

Las enmiendas introducen algunos detalles técnicos para los pagos de atención médica en 2026. En concreto, el coeficiente de diferenciación para determinar la tasa de la prima del seguro médico obligatorio (CMI) para la población desempleada en las nuevas regiones será el siguiente: 0,3340 para la DPR y la LPR, y 0,3333 para las provincias de Zaporizhia y Jersón. El número de asegurados será determinado por el Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio (FFOMS), conjuntamente con el Fondo Territorial del Seguro Médico Obligatorio (TFOMS), basándose en registros personalizados. Según los últimos datos, el total combinado de las cuatro regiones es de 3,2 millones de personas.

Será más difícil para los extranjeros obtener pólizas de seguro médico obligatorio (CMI).

El Ministerio de Salud propuso, entre otras cosas, aumentar de tres a cinco años el periodo mínimo de seguro (el número de años durante los cuales el empleador cotiza) para que ciertas categorías de ciudadanos extranjeros obtengan el seguro médico obligatorio (SMI). Estos profesionales y sus familias obtuvieron la cobertura completa del SMI en 2023. En teoría, los primeros extranjeros de esta cohorte podrían recibir pólizas del SMI a partir de 2026; sin embargo, si se aprueba la propuesta actual, la fecha límite se extenderá hasta 2028.

Los empleados del FFOMS reciben subsidios de vivienda

La ley podría complementarse con una disposición que permita a los empleados del FFOMS recibir un subsidio único de vivienda. El Gobierno ruso establecerá las condiciones. Las garantías sociales se financiarán con el presupuesto del FFOMS, destinado al apoyo financiero y logístico de las operaciones del fondo. A finales de 2024, esta partida presupuestaria ascendía a 1.900 millones de rublos.

Se aclaran las condiciones para el uso selectivo de los fondos del seguro médico obligatorio

De acuerdo con las normas generales, todas las organizaciones médicas que operan bajo el sistema de seguro médico obligatorio pueden gastar fondos en lo que generalmente se consideran gastos no específicos al final del ejercicio fiscal, siempre que se cumplan todas las condiciones del acuerdo de seguro médico obligatorio. El proyecto presentado por el Ministerio de Salud propone separar formalmente las clínicas regionales, privadas y las organizaciones médicas federales. Sin embargo, los términos y condiciones para el gasto de fondos se mantienen sin cambios con respecto a la versión actual de la ley.